（原標題：天橋腦科學研究院追問新知開講——胖與瘦的難過：如何看待進食問題）

　　 美食的誘惑、工作的壓力、身材的焦慮、睡眠不規律等因素帶來的貪食、厭食、進食不規律等，導致進食障礙對公眾健康的影響日益加劇，嚴重時甚至危及生命，更需要諸多專業醫生的共同治療。2021年11月16日，由天橋腦科學研究院（TCCI）旗下追問媒體、復旦大學附屬華山醫院全科醫學科以及上海醫師協會全科醫師分會共同主辦“胖與瘦的難過”論壇，聚焦進食與代謝問題的診治和健康管理。

　　 論壇主持人、TCCI研究員、華山醫院全科醫學科主任黃延焱介紹，希望從全科醫學角度，從生理、心理、社會模式角度對進食相關健康問題進行詮釋和解讀。這也是TCCI旗下追問媒體新欄目“追問新知”的第一次亮相，重點關注腦健康領域最新的科研發現和成果，致力于提升公眾的腦健康、精神心理健康觀念。

　　 華山醫院內分泌科主任醫師鹿斌：從內分泌視角分析了肥胖的病因、病理生理狀態及伴隨疾病等。肥胖并不是單純的體重增加，體內脂肪堆積，而是一種可以導致健康損害的慢性代謝疾病，肥胖會帶來嚴重的代謝、心血管、呼吸、肌肉骨骼、多腫瘤的高發等危害。對于肥胖者而言，需要合理飲食（限制能量攝入、高蛋白質膳食以及“5+2”輕斷食模式）、加強體育鍛煉（有氧運動與抗阻運動相結合）、行為調整（細嚼慢咽、選用低脂食物）、心理支持、藥物治療以及手術治療多種方式相結合的綜合療法。

　　 上海市精神衛生中心臨床心理科主任陳玨：進食障礙是一種以進食行為異常為突出表現，并伴有顯著的體重改變和生理功能紊亂的精神障礙。其具體表現為進食行為紊亂，如限制進食、過度運動、暴食、暴食后催吐等。紊亂進食行為背后折射出患者存在嚴重的心理障礙，如對自身體重、體形認知歪曲。進食障礙在我國呈增多趨勢，治療的一大難點在于，難以治愈、反復發作、病程遷延。進食障礙可以分為六種，常見的是神經性厭食癥、神經性貪食癥和暴食障礙。厭食癥患者有嚴格的節食行為且體重低于正常水平，貪食癥和暴食障礙患者都存在暴飲暴食的特點，但貪食癥患者有引吐、濫用瀉藥等清除行為，而暴食障礙無清除行為。進食障礙的治療需要與多學科專業人士及患者、家庭的密切合作，并且采用不同治療方式相結合的綜合性個體化治療方案。值得注意的是，神經性厭食癥是最致命的心理障礙，其死亡率高達20%。

　　 TCCI研究員、華山醫院睡眠障礙中心診治執行主任于歡：從睡眠與飲食的角度分享了相對不常見的兩種進食障礙——夜食綜合征和睡眠相關進食障礙。夜食癥并非只是夜間進食變多，診斷標準包括夜間食欲亢進、伴隨食物攝入的夜間醒轉，以及需要符合其他臨床特點如清晨厭食、失眠、需要吃東西才能入睡或重新入睡等。此外，睡眠相關進食障礙（SRED）診斷標準一般歸類于非快速眼動睡眠期異態睡眠（睡眠相關覺醒障礙），包括在睡眠期間反復出現醒轉期間的飲食功能失調；反復不自主進食，并出現進食成分特殊的現象或整個過程中發生傷害性行為亦或是由此造成不良健康后果；進食發作期間，其意識部分或完全喪失等。需要注意的是，睡眠中進食行為常伴隨其他睡眠疾病癥狀發生，容易被忽視。

　　 華山醫院全科醫學主治醫師顧潔分享了基于正念的自我健康飲食管理技術，主要強調自我主動性在進食障礙治療中的重要作用。上海市新華街道社區衛生服務中心全科主任醫師袁志敏介紹了談社區人群的健康飲食管理。

　　 分享討論環節，天橋腦科學研究院的獨立科學媒體——追問，就前期活動預告中收集到的讀者感興趣的問題現場追問與會專家。從“如何確定自己是自制力太差還是屬于暴食癥”到“食欲一直很低，需要調整嗎”，再到“現在的評價標準更多地是針對女性，會有對男性的篩查標準嗎”“進食障礙能治愈嗎，是否容易反復發作”，針對“追問”提到的這些問題，專家們充分表達了自己的觀點和見解。

　　 陳玨表示，暴食與自制力差導致的多食顯著不同，暴食是在有限的時間內吃大量的食物，吃普通人兩倍或三倍分量的食物，并且行為是失控的，即無法控制自己的行為。這不等同于自制力差，暴食癥是一種疾病，需要的是治療。

　　 對于食欲很低要不要調整的問題，需要辯證對待，是一直以來都吃得比較少，還是說存在病期。如果有病期，我們要先考慮會不會是抑郁癥引起的食欲低下，排除抑郁癥后，再考慮是不是有進食障礙。但需要糾正的是，厭食癥的人食欲并不低，他只是控制自己不讓自己多吃，反過來，因為過度的控制，反而食欲會更旺盛。這就是為什么有的人過度節食之后，過一段時間會出現暴飲暴食的情況，甚至有一些人行為上沒有暴食，但是會更喜歡看食物的圖片、看直播、逛超市，用這種方式來補償由吃得少導致的對食物興趣增加的情況。

　　 專家還指出，厭食癥和暴食癥的標準不分男女。比如在厭食癥的體重標準上，通過成年人體重指數是否低于18。5來判斷，并不區分男性或女性。只是因為人群中常見的患者是女性，所以會說女性厭食癥標準等。

　　 同時，進食障礙是能夠治愈的，神經性厭食癥的治愈率在50%左右，神經性貪食癥的治愈率約50%~70%，暴食癥的治愈率更高。不過，進食障礙是容易反復發作的疾病，所以治愈以后需要定期隨訪，尤其是厭食癥，還可以通過一些心理治療的方式預防復發。